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Gerät & Miete
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Monatliche Miete: 0,00 €
Zzgl. einmaliger Aktivierungsgebühr 25,00 € pro Gerät und Porto/Versandkosten 12,90 €.
Die Miete bei Pflegegrad gilt vorbehaltlich der Kostenübernahme durch Ihre Pflegekasse (siehe AGB § 4.5).
Persönliche Daten
Schlüsselsafe (falls vorhanden)
Beginn der Aufschaltung
Notfallkontakte (mind. 2 Personen) *
Bitte geben Sie mindestens zwei Notfallkontakte an, damit im Alarmfall schnell eine erreichbare Person verständigt werden kann.
Anamnese (Krankheit, Medikamente etc.)
Bankverbindung für SEPA-Lastschrift *
Unterschrift *
Bitte hier mit Finger, Stift oder Maus unterschreiben.

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